陕西榆林医保结算周期从30天压缩至1个工作日

近日，在陕西榆林第四医院的结算窗口，27万多元医保资金于次日准时到账。首笔医保基金“T+1”即时结算业务的完成，标志着榆林成为陕西全省首个实现“T+1”即时结算新模式的地市，医保结算正式驶入“快车道”。“过去，医院每月垫付医保资金1000多万元，资金周转压力巨大。现在‘T+1’即时结算模式把出院后30天的结算周期，缩短到出院后1天内实时结算，医保基金及时拨付到位。”榆林第四医院院长王建睿说，这种结算方式的改革，大大缓解了医院的资金垫付压力，让回笼资金能够用于医院日常运行，保障了医院高效运转。
 
医保基金即时结算改革，是推进医疗保障便民惠民暖民的重要举措和民生工程。自2024年11月，陕西榆林被国家医保局确定为医保基金即时结算试点城市以来，高度重视，着眼于医保服务标准化、规范化、便利化，在医保智能化、自动化、无感化狠下功夫。推出“T+1”日拨付、月结算、年清算的结算模式，医保经办机构与医疗机构的结算周期从30天压缩至1个工作日，实现了业务流、信息流、资金流无缝衔接，定点医药机构日日到账、无感回款。目前，全市8家试点医疗机构累计拨付医保基金2608.29万元。同时，依托全国统一医保信息平台，增加医疗费用“即时结算”功能模块，搭建上线了集报销数据集成、审核、申报、结算、拨付、对账于一体的“即时结算”系统，将新增的“日拨付”流程与原有的“月结算、年清算”流程相衔接，有效保证了医疗机构及时对账、申报，医保基金按时拨付。此外，为保证群众看病就医的“保命钱”和医疗服务、医药产品的资金安全，陕西榆林推出即时结算系统双审核功能，由定点医疗机构发起申请医保基金即时结算后，医保经办机构及时受理，同时进行对账审核和智能规则审核，再根据拨付资金比例推送至财务部门予以复核、拨付，确保基金账实相符、安全运行。